| Registration

Full Name / पुरा नाम *

DOB / जन्म मिति *

Gender / लिङ्ग *

Male Female

Blood Group / रक्त समूह *

Province / प्रदेश *

District / जिल्ला *

Municipality / नगरपालिका *

Ward / वार्ड *

Tole / टोल *

Contact No / सम्पर्क नम्बर *

+977

Secondary Contact No / अन्य सम्पर्क नम्बर

No. Of Donation /पहिले रक्तदान गरेको संख्या

Nationality / राष्ट्रियता *

Nepali Foreigner

Email / इमेल *

Password / पासवर्ड *

I have agreed all the terms and conditions. Click here

I am above 18 years of age.